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入居申込み

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入学予定の学校名
専攻コース
入居者	氏名 ※
フリガナ ※
生年月日	年月日 ※西暦で入力してください。 ※半角英数で入力してください。
性別 ※	男女
住所 ※	〒〒は半角英数で入力してください
TEL ※	半角英数で入力してください
出身校	高校
保護者	氏名
フリガナ
生年月日	年月日 ※西暦で入力してください。 ※半角英数で入力してください。
続柄
住所	〒〒は半角英数で入力してください ※入居者と同じ場合は、「同上」と入力してください。
TEL	半角英数で入力してください
希望館名 ※	＜大阪＞カレッジハウス新大阪エム（男女）カレッジハウスP-V（男女）カレッジハウス天満エル（女子専用）カレッジハウス福島駅前プラザ（男女）カレッジハウス中津プラザ（男女）カレッジハウス天満駅前プラザ（女子専用）カレッジハウス天神橋プラザ（男女）サンキャドマス福島（男女）サンキャドマス扇町（男女）サンキャドマスMinami・堀江（男女）サンキャドマス新大阪（男女）サンキャドマスNAMBA（男女）サンキャドマスDo NAMBA（男女）サンキャドマス湊（男女）＜京都＞ LA・CREA烏丸五条（女子専用） LA・CREA京都花園（男女） LA・CREA河原町今出川（女子専用） LA・CREA祇園八坂通（H23年新築オープン予定）
希望タイプ
食事選択（ただしサンキャドマス福島は除く）	朝夕共朝食のみ夕食のみ食事なし
契約期間	1年 2年
館費納入方法	月払い 6ヶ月払い年払い
写真
特記事項	※特記事項は120文字以内で入力してください。

ご記入いただきました個人情報は、ご入居に関する手続きのみに使用し、他の目的に使用することはございません。