入　居　申　込　書　　（FAXでも申込可）FAX.06-6356-1541

入学予定の学校名	専攻コース
入 居 者 フリガナ 　　　年　　　月　　　日生　 （ 男　　女 ） 氏　名 住　所 〒 TEL 　　　（　　　）　　　 出身校 高校 保 護 者 フリガナ 続柄 　　　年　　　月　　　日生　 氏　名 印    住　所 〒 TEL 　　　　　　　（　　　　　）	希 望 館 名 (○でかこむ) サンキャドマス新大阪　　サンキャドマスMinami堀江 サンキャドマス扇町　　サンキャドマス福島 サンキャドマスNAMBA　　サンキャドマスDo NAMBA サンキャドマス湊　　天満駅前プラザ　　天神橋プラザ 福島駅前プラザ　　中津プラザ　　天満エル　　P-V 新大阪エム LA・CREA烏丸五条　　LA・CREA京都花園 希望タイプ   食 事 希 望 なし 朝食のみ 夕食のみ 朝夕共 　　ただしサンキャドマス福島は除く 契 約 期 間 1　・　2　年 写　　　真 3cm×4cm 館費納入方法 月払い 6ヶ月払い 年払い (特記事項)       記　録　欄 号室 　変更　　　　　　号室